問診票

Interview sheet

明日もご予約を頂きありがとうございます。
明日の施術をより一層ご満足頂く為、そしてスタッフの更なる成長の為に前回の施術内容についてお客様の率直なご意見とご評価を頂ければ幸いです。
ご協力のほどよろしくお願い致します。

以下の各項目にある5段階評価より一つをお選びください。

お名前（漢字）
利用店舗
記入日
施術中の痛み
すり抜け
【帰宅後にエクステだけが抜ける事】
ズレ
【付けたばかりのエクステがズレている】
髪のボリューム効果
時間
【施術時間】
前回担当スタッフの接客態度
お手入れ方法の説明
仕上がり
店内
ご要望

この度は、ご協力頂きありがとうございました。

※ご入力いただいた氏名等の個人情報は本目的以外の他の用途で利用することはありません。